Neuropatia diabetica– un danno specifico al sistema nervoso periferico causato da processi dismetabolici nel diabete mellito. La neuropatia diabetica si manifesta con ridotta sensibilità (parestesia, intorpidimento delle estremità), disfunzione autonomica (tachicardia, ipotensione, disfagia, diarrea, anidrosi), disturbi genitourinari, ecc. Con neuropatia diabetica, il funzionamento del sistema endocrino, nervoso, cardiaco e digestivo i sistemi sono compromessi e viene esaminato il tratto urinario. Il trattamento comprende la terapia insulinica, l'uso di farmaci neurotropi, antiossidanti, terapia sintomatica, agopuntura, fisioterapia e terapia fisica.
informazioni generali
La neuropatia diabetica è una delle complicanze più comuni del diabete mellito e si riscontra nel 30-50% dei pazienti. La neuropatia diabetica si verifica quando vi sono segni di danno ai nervi periferici nelle persone con diabete mellito e sono state escluse altre cause di disfunzione del sistema nervoso. La neuropatia diabetica è caratterizzata da disturbi della conduzione e della sensibilità nervosa nonché da disturbi del sistema nervoso somatico e/o autonomo. A causa della varietà delle manifestazioni cliniche, gli specialisti nei campi dell'endocrinologia, della neurologia, della gastroenterologia e della podologia devono occuparsi della neuropatia diabetica.
cause
La neuropatia diabetica si riferisce alle polineuropati metaboliche. Un ruolo speciale nella patogenesi della neuropatia diabetica è svolto dai fattori neurovascolari: microangiopatie che interrompono l'afflusso di sangue ai nervi. Diversi disturbi metabolici che si sviluppano in questo contesto portano alla fine al gonfiore del tessuto nervoso, all'interruzione dei processi metabolici nelle fibre nervose, all'interruzione della conduzione degli impulsi nervosi, all'aumento dello stress ossidativo, alla formazione di complessi autoimmuni e, in definitiva, all'atrofia delle fibre nervose.
I maggiori fattori di rischio per lo sviluppo della neuropatia diabetica includono:
- Età;
- durata del diabete;
- iperglicemia incontrollata;
- ipertensione arteriosa;
- iperlipidemia;
- Obesità;
- Fumo.
classificazione
A seconda della topografia, si distingue tra neuropatia periferica con prevalentemente il coinvolgimento dei nervi spinali nel processo patologico e neuropatia autonomica - con interruzione dell'innervazione degli organi interni. Secondo la classificazione sindromica della neuropatia diabetica si distinguono:
I. Sindrome da polineuropatia simmetrica generalizzata:
- Colpiti prevalentemente i nervi sensoriali (neuropatia sensoriale)
- Principalmente compromissione dei nervi motori (neuropatia motoria)
- Con danno combinato ai nervi sensoriali e motori (neuropatia sensomotoria)
- Neuropatia iperglicemica.
II. Sindrome della neuropatia diabetica autonomica (autonoma):
- Sistema cardiovascolare
- Gastrointestinale
- Urogenitale
- vie respiratorie
- Abilità sudomotorie
III. Sindrome da neuropatia diabetica focale o multifocale:
- Neuropatia cranica
- Neuropatia del tunnel
- Amiotrofia
- Radiculoneuropatia/Plessopatia
- Polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica (CIDP).
Numerosi autori distinguono la neuropatia centrale e le sue seguenti forme: encefalopatia diabetica (encefalomielopatia), disturbi cerebrovascolari acuti (ACD, ictus), disturbi mentali acuti causati da scompenso metabolico.
Secondo la classificazione clinica, che tiene conto delle manifestazioni della neuropatia diabetica, si distinguono diverse fasi del processo:
- Neuropatia subclinica.
- Neuropatia clinica:forma dolorosa cronica, forma dolorosa acuta, forma indolore in combinazione con perdita sensoriale ridotta o completa
- Stadio delle complicazioni tardive(deformità del piede neuropatico, piede diabetico, ecc. ).
Sintomi della neuropatia diabetica
Polineuropatia periferica
La polineuropatia periferica è caratterizzata dallo sviluppo di un complesso di disturbi motori e sensoriali, più pronunciati nelle estremità. La neuropatia diabetica si manifesta con bruciore, intorpidimento e formicolio della pelle; dolore alle dita dei piedi e dei piedi, delle dita; crampi muscolari a breve termine.
Possono svilupparsi insensibilità agli stimoli termici e aumento della sensibilità al tatto, anche al tocco molto leggero. Questi sintomi solitamente peggiorano durante la notte. La neuropatia diabetica è associata a debolezza muscolare, indebolimento o perdita dei riflessi, che porta a cambiamenti dell’andatura e scarsa coordinazione. Il dolore debilitante e la parestesia portano a insonnia, perdita di appetito, perdita di peso e depressione dello stato mentale del paziente - depressione.
Le complicanze tardive della neuropatia diabetica periferica possono includere ulcere del piede, dita a martello e collasso dell'arco plantare. La forma neuropatica della sindrome del piede diabetico è spesso preceduta da polineuropatia periferica.
Neuropatia autonomica
La neuropatia diabetica autonomica può svilupparsi e manifestarsi sotto forma di forme cardiovascolari, gastrointestinali, genito-urinarie, sudomotorie, respiratorie e altre forme caratterizzate da disfunzione di singoli organi o interi sistemi.
La forma cardiovascolare della neuropatia diabetica può svilupparsi nei primi 3-5 anni di diabete mellito. Si manifesta con tachicardia a riposo, ipotensione ortostatica, alterazioni dell'ECG (prolungamento dell'intervallo QT) e un aumento del rischio di ischemia miocardica silente e di infarto.
La forma gastrointestinale della neuropatia diabetica è caratterizzata da ipersalivazione gustativa, discinesia esofagea, gravi disturbi della funzione di evacuazione motoria dello stomaco (gastroparesi) e sviluppo di reflusso gastroesofageo patologico (disfagia, bruciore di stomaco, esofagite). La gastrite ipoacida e l'ulcera peptica associate all'Helicobacter pylori sono comuni nei pazienti con diabete mellito; aumento del rischio di discinesia della colecisti e colelitiasi. Il danno intestinale nella neuropatia diabetica è accompagnato da compromissione della peristalsi con sviluppo di disbiosi, diarrea acquosa, steatorrea, stitichezza e incontinenza fecale. L'epatosi grassa viene spesso rilevata nel fegato.
Nella forma urogenitale della neuropatia diabetica autonomica, il tono della vescica e degli ureteri è compromesso, il che può essere accompagnato da ritenzione urinaria o incontinenza urinaria. I pazienti con diabete tendono a sviluppare infezioni del tratto urinario (cistite, pielonefrite). Gli uomini possono lamentare disfunzione erettile, alterata innervazione dolorosa dei testicoli; Donne – con secchezza vaginale, anorgasmia.
I disturbi sudomotori nella neuropatia diabetica sono caratterizzati da ipo- e anidrosi distale (ridotta sudorazione dei piedi e dei palmi delle mani) con sviluppo di iperidrosi centrale compensatoria, soprattutto durante i pasti e di notte. La forma respiratoria della neuropatia diabetica si manifesta con episodi di apnea, iperventilazione e diminuzione della produzione di tensioattivo. La neuropatia diabetica sviluppa spesso diplopia, emeralopia sintomatica, disturbi della termoregolazione, ipoglicemia asintomatica, "cachessia diabetica" - affaticamento progressivo.
diagnosi
L'algoritmo diagnostico dipende dalla forma della neuropatia diabetica. Durante la consultazione iniziale vengono attentamente analizzati l'anamnesi medica e i reclami relativi ai cambiamenti nei sistemi cardiovascolare, digestivo, respiratorio, genito-urinario e visivo. Nei pazienti con neuropatia diabetica è necessario determinare il livello di glucosio, insulina, peptide C ed emoglobina glicosilata nel sangue; Esame della pulsazione nelle arterie periferiche, misurazione della pressione sanguigna; Condurre un esame degli arti inferiori per la presenza di deformità, infezioni fungine, calli e calli.
A seconda delle manifestazioni, oltre all'endocrinologo e al diabetologo, altri specialisti possono essere coinvolti nella diagnosi della neuropatia diabetica: cardiologo, gastroenterologo, neurologo, oculista, podologo. L'esame primario del sistema cardiovascolare consiste nell'esecuzione di un ECG, test cardiovascolari (manovra di Valsalva, test ortostatico, ecc. ), ecocardiografia; Determinazione dei livelli di colesterolo e lipoproteine.
L'esame neurologico per la neuropatia diabetica comprende studi elettrofisiologici: elettromiografia, elettroneurografia, potenziali evocati. Vengono valutati i riflessi e le diverse tipologie di sensibilità sensoriale: tattile con monofilamento; Vibrazione – con un diapason; Temperatura – toccando un oggetto freddo o caldo; doloroso – causato dal formicolio della pelle con la parte smussata di un ago; propriocettivo – utilizzando un test di stabilità nella posizione di Romberg. Per le forme atipiche di neuropatia diabetica vengono eseguite una biopsia del nervo surale e una biopsia cutanea.
L'esame gastroenterologico per la neuropatia diabetica comprende l'ecografia degli organi addominali, l'endoscopia, la radiografia dello stomaco, lo studio del passaggio del bario attraverso l'intestino tenue e i test per l'Helicobacter. In caso di disturbi del sistema urinario, viene eseguita un'analisi generale delle urine, un'ecografia dei reni, della vescica (inclusa l'ecografia con determinazione dell'urina residua), cistoscopia, urografia endovenosa, elettromiografia dei muscoli della vescica, ecc.
Trattamento della neuropatia diabetica
Il trattamento della neuropatia diabetica è sequenziale e graduale. Una terapia efficace per la neuropatia diabetica non è possibile senza la compensazione del diabete mellito. A questo scopo vengono prescritti insulina o farmaci antidiabetici sotto forma di compresse e viene monitorato il livello di zucchero nel sangue. Come parte di un approccio integrato al trattamento della neuropatia diabetica, è necessario sviluppare una dieta ed un programma di esercizio fisico ottimali, ridurre il peso corporeo in eccesso e mantenere la pressione sanguigna normale.
Durante il corso principale è indicato l'apporto di vitamine neurotropiche (gruppo B), antiossidanti (acido alfa-lipoico, vitamina E) e microelementi (preparati di Mg e Zn). Nella forma dolorosa della neuropatia diabetica, si raccomanda di prescrivere analgesici e anticonvulsivanti.
Sono utili i metodi di trattamento fisioterapeutico: stimolazione elettrica dei nervi, terapia del campo magnetico, terapia laser, terapia della luce; Agopuntura, terapia del movimento. La neuropatia diabetica richiede una cura del piede particolarmente attenta: indossare scarpe comode (possibilmente ortopediche); Esecuzione di pedicure mediche, pediluvi, inumidimento dei piedi, ecc. Il trattamento delle forme autonomiche di neuropatia diabetica viene effettuato tenendo conto della sindrome sviluppata.
Prognosi e prevenzione
La diagnosi precoce della neuropatia diabetica (sia periferica che autonomica) è la chiave per una prognosi favorevole e una migliore qualità della vita per i pazienti. Gli stadi iniziali della neuropatia diabetica possono essere reversibili attraverso una compensazione stabile del diabete mellito. La neuropatia diabetica complicata è un importante fattore di rischio per infarto miocardico silente, aritmie cardiache e amputazioni non traumatiche degli arti inferiori.
Per prevenire la neuropatia diabetica sono necessari il monitoraggio costante dei livelli di zucchero nel sangue, un aggiustamento tempestivo del trattamento e un monitoraggio regolare da parte di un diabetologo e di altri specialisti.